61 例妊娠肺炎合并电解质紊乱**分析

 妊娠肺炎患者由于发热、食欲不振、呕吐、缺氧，电解质分析仪酸中毒及其他原因，常出现电解质紊乱。由于某些电解质紊乱如低钾血症，低钠血症可以直接影响预后和母婴安全。Iezzoni 等曾指出/blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&PostID=47604190血清钠 ＜130mmol/L，提示增加死亡机会。所以在**妊娠肺炎的同时，及时纠正电解质紊乱尤为重要，尤其对低钾血症，低钠血症的病理生理过程及补钾补钠**的具体细节仍需内科、 产科医师提高认识。现将我院 2003 年 1 月—2007 年
    1 月明确诊断为妊娠合并肺炎电解质紊乱 61 例患者分析如下。
    1 资料与方法
    1. 1 一般资料 收集我院 2003 年 1 月—2007 年 1 月以妊娠合并肺炎的61 例患者临床资料，年龄为21 ～39 岁，孕周为12～ 34 周，其中合并妊娠高血压病 10 例，哮喘 5 例，风心病 2例，初孕 49 例，经孕 12 例。
    1. 2 临床表现 61 例患者入院前 5 ～ 12d 受冻后出现发热、胸闷、气急、呼吸困难，咳嗽，体温在 38. 5 ～ 39. 5℃。体检肺部可闻湿性啰音，36 例在铅衣保护腹部下行胸部ⅹ线摄片显示肺部异常，血常规: 61 例白细胞总数 ＞10. 1 ×109/ 人，N80. 2% ～ 94. 3% 。
    1. 3 电解质紊乱诊断标准 低钾血症血钾 ＜ 3. 5mmol / L，高钾血症血钾 ＞ 5. 5mmol/L; 低钠血症血钠 ＜ 135mmol/L，高钠血症血钠 ＞145mmol/L，低氯血症血氯 ＜98mmol/L，高氯血症血氯 ＞108mmol/L。
    1. 4 方法 分析**入院 61 例患者的电解质，未**前监测血清钾、钠、氯等离子的检查结果。
    2 结果
    2. 1 61 例患者电解*测结果见表 1。
    2. 2 **方法与预后 在合理抗炎的同时及时纠正电解质紊乱，血清钾 ＜ 3. 0mmol/L 补钾 6g/d，血钾 3. 5 ～ 4. 5mmol/L，补钾 4. 5g/d; 血清钠 120 ～ 135mmol/L，适当补充 0. 9% 氯化钠溶液，血清钠 ＜120mmol/L 的患者给高渗盐水输入，使血钠提高 130 ㎜/L 以上。全部病例缓解，剖宫产 19 例，足月产 42例，母婴健在。
    3 讨论
    由于妊娠期*功能降低和孕激素的影响，呼吸道黏膜充血，水肿，增厚，呼吸道分泌物增多，加之妊娠期子宫使膈肌升高，胸部横径、胸部周径增加，这些变化不利于呼吸道局部防御机制和清除呼吸道分泌物，易于感染。但其临床症状和体征缺乏特异性。本组资料较典型的咳嗽咳痰仅 11 例( 18%) ，其余以发热 ( 中高热) ，胸片异常以及外周白细胞计数增高为**表现。该类疾病可以合并电解质紊乱。本组资料显示低钾血症 77. 1%，与贾氏报道成人肺炎低钾血症发生率为 78. 5%相近。低钠血症 57. 4%，朱元钰等报道，成人肺炎血钠≤135mmol/L 显示预后不良，所以及时处理妊娠肺炎合并电解质紊乱对保症母婴安全较为重要，应予高度重视。
    妊娠合并肺炎低钾血症发生机制: ( 1) 妊娠子宫使膈肌升高，有效残气量下降，从而使氧耗量增加，导致组织缺氧，兴奋呼吸**，呼吸频率加快，肺通气过度，使排出二氧化碳过多，导致呼吸性酸中毒，使血浆钾向细胞内转移，致血钾降低; 有报道，PH 值每升高 0. 1，血钾下降 0. 7mmol/L。( 2) 摄入不足或排出过多，患者发病后，食欲下降，摄入不足和伴呕吐，腹泻时肠道丢钾过多。低钠血症发生机制，( 1) 妊娠合并肺炎时机体应激反应，血管升压素 ( ADH) 分泌增加，导致机体处于水过剩而钠不足的病理状态，形成稀释性低钠血症。 ( 2) 缺氧导致钠泵功能障碍，细胞外钠向细胞内被动弥散，使血钠降低。( 3)消化功能紊乱和摄入不足，尤其伴呕吐，腹泻等，导致真性低钠。


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