妊娠剧吐常并发电解质紊乱

 妊娠剧吐是在妊娠早期病发的、电解质分析仪以频繁恶心呕吐、不能进食为主要表现的症候群,能导致孕妇发生重度电解质紊乱、酸碱平衡失调、韦尼克脑病甚至死亡,其中电解质紊乱经常发生且与酸碱失衡相/blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&PostID=48079110影响,如不能及时纠正会直接影响病情发展及**效果。为提高临床医师对妊娠剧吐电解质紊乱的认识,完善**,总结41例妊娠剧吐患者电解*查情况,分析报道如下:
    1　资料与方法
    1.1　一般资料　收集2005年—2006年以“妊娠剧吐”为诊断收入院的41例患者年 龄为21-39岁,孕周6-15周,初孕33例,经孕8例。
    1.2　方法　娠妊剧吐的诊断标准为:①有严重恶心呕吐,同时具有脱水、酮症(尿酮体Ⅱ-Ⅲ)和(或)体重下降。②B超检查为正常宫内妊娠。③排除消化系统或神经系统并发症。主要分析患者**入院、未**前血清钾、钠、氯等离子的检查情况。
    2　结果　见附表
    3　讨论
    妊娠呕吐是妊娠早期生理变化,70%—80%孕妇在妊娠期间出现恶心,50%出现呕吐,0.1%—2%发展为妊娠剧吐。目前对于妊娠剧吐的确切病因尚不清楚,许多研究证实与孕期激素水平、上消化道运动异常、社会心理因素、自主神经功能紊乱与营养不良、幽门螺旋杆菌感染等有关。
    妊娠剧吐常并发电解质紊乱。大多数患者都存在低钾血症,其原因与以下几点有关:(1)摄入不足(2)胃肠道失钾,频繁呕吐使大量含钾丰富的消化液丢失而失钾。(3)剧吐使大量含HCL的胃液丢失,造成代谢性碱中毒,细胞内外H+-K+交换增加,由血液进入细胞内的钾增多,造成转移性低钾。PH值每升高0.1,血钾约下降0.7mmol/l。(4)剧吐时消化液大量丢失及入液量不足可导致血容量不足,引起醛固酮分泌增加,使远端肾小管泌钾增多,另外,酸碱失衡也促进了肾脏对钾的排泄。低钾可降低神经肌肉细胞膜的应激性,使患者感到疲乏无力,加重呕吐、腹胀等消化道症状,促进代谢性碱中毒,造成恶性循环,应及时正确补钾,尽快纠正低钾血症。正常人体每日对钾的需要量为3—4g,补钾以10%氯化钾加入5%—10%葡萄糖溶液中缓慢静点,3—5g/d。
    有报道血钾在3.5mmol/l以下者每日补钾6.0g,血钾在3.5-4.0mmol/l补钾4.5g。因血钾达到3.5mmol/l仍表示体内缺钾达10%左右,且静脉输入的钾进入细胞内较慢,细胞内外平衡时间约为15h,疾病时更慢,所以即使血钾水平正常后仍应继续补钾3-5d[1]。补钾时**检查肾功能和尿量,每日尿量>700ml,1h>30ml则补钾安全[2]。结果中约29.3%患者有低钠血症。妊娠剧吐孕妇体内乳酸堆积,大量酮体产生,造成代谢性酸中毒,使肾脏的近曲小管对水钠的重吸收受到抵制。另外,机体缺钠时,由于细胞膜上钠泵作用Na+-K+交换,钠由细胞外进入的细胞内增多,造成转移性低血钠。宜及时输液补充生理盐水、葡萄糖及营养纠酸并同时纠正低钠血病。妊娠剧吐使含有大量HCL的胃液丢失过多,另外并发代谢性碱中毒进也常并发低氯,41例有15例血氯降低,占36.6%,一般在用生理盐补液过程中都可纠正,多不需特殊补充。