小儿重症肺炎会引发电解质紊乱

 重症肺炎患儿由于低氧,酸中毒及其他原因,电解质分析仪常出现电解质紊乱,但因缺乏特征性的临床表现,易被严重的原发病病情掩盖,影响**效果。因此早发现,及时纠正极为关键。现对我院2000~2004年**的67例小儿重症肺炎患儿的临床资料进行分析,报告如下。
    1 资料与方法
    1.1 一般资料:67例住院患儿,其中年龄2个月~13岁,平均1712岁。其中伴先天
性心脏病17例,营养不良14例,贫血9例,糖尿病2例。67例患儿中咳嗽61例,咳黄色脓痰20例,发热65例,腹泻37例,肺部音67例,呼吸急促60例(1岁以内呼吸>50次/min,1~3岁呼吸>35次/min),意识障碍26例,心率异常64例(新生儿、心率<120次/min,或>180次/min,婴幼儿心率[100次/min,或>160次/min),血压收缩压<40mmHg或>100mmHg 21例,肌张力减低或腱反射减弱46例,腹胀40例,纳差67例,心律失常11例,2例血钠<120mmol/L,均出现肌张力减低,腱反射消失,腹胀,纳差,6例血钾<310mmol/L,均出现四肢无力、纳差,精神萎靡,心律失常。诊断标准:小儿重症肺炎符合5实用儿科学6*6版中小儿重症肺炎的诊断标准。
    1.2 **方法:血钠在120~135mmol/L者,适当补充生理盐水,血钠<120mmol/L予3%氯化钠溶液**,以每小时提高012~015mmol/L,并将血钠提高到130mmol/L。血钾310~315mmol/L,每日补充10%氯化钾10~20ml,血钾<310mmol/L,应予静脉补钾,每日应补氯化钾300~450mg/(kg#d),多数患儿4~6d能纠正。血钙未<210mmol/L者,未作特殊处理,当血钙<210mmol/L时,即予10%葡萄糖酸钙1ml/(kg#d),疗程5~7d,高钠血症适当补充水分,口服或静脉注射等渗糖水,高钾血症者常予速尿,葡萄糖加胰岛素液处理。
    2 结 果
    67例患儿出现低钠血症50例,较低为112mmol/L,低钾血症20例,较低为213mmol/L,低氯血症27例,较低为79183mmol/L,低钙血症40例,较低为1105mmol/L,高钾血症6例。50例重症肺炎伴低钠血症患儿,缓解17例(34%),好转10例(20%),无效23例(46%);17例未伴低钠血症,缓解10例(59%),好转3例(18%),无效4例(23%)。50例伴低钠血症的患儿经补钠等**,40例低钠成功纠正,其中缓解及好转25例(6215%),无效15例(3715%),另外10例低钠无法纠正的患儿,缓解和好转2例(20%),无效8例(80%)。17例 不伴低钠血症患儿**有效率**40例低钠得以纠正者。20例重症肺炎伴低钾血症者缓解和好转11例(55%),无效9例(45%),47例不伴低钾血症患儿缓解和好转30例(64%),无效17例(36%),20例低钾患儿经补钾等**,16例低钾得以纠正,缓解和好转9例(56%),无效7例(44%),另4例低钾无法纠正者,好转1例(25%)。
    3 讨 论
    小儿重症肺炎多数存在不同程度的基础疾病,如先天性心脏病、营养不良,贫血等。基础疾病越严重,种类越多,预后越差。电解质紊乱,特别是低钠血症,对于成人重症肺炎患者的影响已引起重视[2],但在小儿报道的并不多。小儿重症肺炎时低钠血症与以下几个方面因素有关:¹重症肺炎时,由于低氧刺激压力感受器和丘脑下部,促使抗利尿激素(ADH)分泌增加,同时重症肺炎时形成的胸腔内血容量减少,左心房及肺静脉张力低下,刺激位于左心房壁内容量感受器和颈动脉窦压力感受器,引起的ADH释放增加,事实上,几乎每例重症肺炎患者都有血浆ADH的异常分泌,造成体液稀释,引起稀释性低钠血症[3];º重症肺炎时常发生呼吸衰竭酸碱平衡紊乱,其中混合性酸中毒居**,酸中毒时细胞外钠离子,氢离子和细胞内的钾离子交换,使细胞外液的钠进入细胞内,也造成稀释性低钠血症;»小儿重症肺炎常合并心力衰竭、中毒性脑病,由于利尿剂或脱水剂的使用,造成医源性低钠血症;¼小儿呼吸道感染常累及消化道,出现腹泻、呕吐、纳差,造成真性缺钠。总之,小儿重症肺炎所致的低钠血症为混合性低钠血症,即真性缺钠与稀释性低钠血症并存。低钠血症主要表现为纳差、恶心、呕吐、腹泻,腱反射减弱或亢进,精神萎糜,表情淡漠,甚至嗜睡、昏迷。本资料2例血钠<120mmol/L患儿,均出现不同程度肌张力减低,纳差、腹胀、表情淡漠或嗜睡,当然,这些表现并非特征性的,重症肺炎易发生多器官功能障碍,也可以表现为以上症状。因此,常忽略了低钠血症存在。而小儿重症肺炎伴低钠血症46%的**无效,与无低钠血症无效率23%相比表明低钠血症影响重症肺炎患儿的预后,成功纠正低钠血症能明显提高重症肺炎患儿的抢救成功率,因此,在小儿重症肺炎的**中,常规监测血钠,及时发现异常,及时纠正具有重要意义。
    重症肺炎时低钾血症与以下因素有关:纳差、进食少、加上酸中毒时细胞内钾转移到细胞外,利尿剂等的使用使机体总钾不足,呕吐、腹泻等使钾排出量增加,肾上腺皮质激素使用时,可促使肾小管钾钠交换增加,易出现低钾血症,本组6例血钾<310mmol/L的患儿,均出现肌肉无力,腱反射消失,腹泻纳差及心律失常,经积极处理,20例重症肺炎伴低钾血症患儿**无效9例,因此,维持血钾正常也是成功救治重症肺炎患儿的基础。
    小儿重症肺炎常伴电解质紊乱,以低钠血症较为常见,并明显影响预后,常规监测电解质,及时纠正紊乱,维持内环境稳定,能提高小儿肺炎救治成功率。


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