电解*测的方法学评价

 电解质测定尤其是K+、Na+、Cl-是临床诊治和抢救的常规及急诊检测项目,全自动电解质分析仪其测定具有重要的临床意义。目前,由于其使用的标本和方法不能很好地统一,以致于在使用不同标本、不同方法之间的结果具有较大的差异,给临床使用带来一定的麻烦。本文意在通过对K+、Na+、Cl-进行测定,并对其方法学进行评价。
    1　材料与方法
    1.1　仪器与试剂　H-G3型火焰光度计(北京产),Medicaleasylyte电解质分析仪(美国产)/blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&PostID=47727101采用进口随机试剂。
    1.2　测定标本　经体检确定的正常成人47名。
    1.3　方法　静脉抽血4 ml。2 ml放入普通管中分离血清,2ml放入含有20 u肝素的抗凝管中充分混匀,作为全血和血浆标本。电极法K+、Na+、Cl-按操作规定测定。仪器每4h自动定标1次,同时以Randa进口质控血清对测定结果
 进行监测,以确保测定结果的**性。火焰光度法血清用蒸馏水1∶200稀释后测定。
    1.4　统计学方法　采用方差分析和q检验及配对t检验。
    2　结果
　　三种样本方式测定K+、Na+、Cl-的结果见表1。全血和血浆K+均比血清低(P<0.01),而全血和血浆Cl-均比血清高(P<0.01)。火焰光度法和离子选择电极法的结果见表2。火焰光度法K+和Na+均低于离子电极法(P<0.001)。
    3　讨论
　　离子选择电极法测定K+、Na+、Cl-将愈来愈普及,其样本的采集方式也受到检验人员的重视。目前普遍采用血清样本,但有学者〔1〕报道采用肝素抗凝血检测电解质更有价值,且血浆K+比血清K+更符合临床的需求。本资料结果显示,血清K+明显**全血和血浆K+(P<0.01),血清Cl-明显低于血浆和全血Cl-(P<0.01),本文血清K+高的原因可能是由于在凝血和离心过程中血细胞的变形和被挤压破碎后,细胞内K+释放到细胞外造成的,并随时间的延长而更加明显;而抗凝血则无这一过程,所以用它们测定K+优于血清,因此用血清样本时,应及时离心并避免溶血。Cl-测定用血清时均低于血浆和全血(P<0.01),笔者认为这与血浆中的纤维蛋白原有关,因为直接电极法测的是Cl-的活度,而纤维蛋白原的存在正好是增加Cl-的活度。在人们的传统概念中,生化项目绝大多数样本来源于血清,其实血清对有些项目不一定是**的参考体系。
    火焰光度法对K+、Na+的测定结果均低于离子电极法(P<0.001)。这是由于血清样本中蛋白和脂类所占血样品体积的百分比所影响的。正常人血清样品中含水93.5%,蛋白质5.4%,脂类0.6%,其它分子0.9%,后三种成分占血清总体积的6.5%左右,和火焰光度法比电极法测定的K+低7.7%,Na+低4.2%基本相符。因此,凡能改变血清中水比例的疾病如高蛋白血症、高脂血症等均对火焰光度法产生干扰;若用此法测定时,应以**速离心法除去血清中过多的脂类,否则可能造成假性的K+、Na+降低。